隨著年齡增加，老年人逐漸出現多個組織器官衰老和生理機能減退，身體調節能力下降，從而容易同時出現多種慢性健康問題。

“老年共病”是指同一個老年人同時存在2種或2種以上慢性健康問題。這些慢性健康問題之間可以互相影響，也可以互不關聯，既包括高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺病、骨關節炎等常見軀體疾病，也包括焦慮、抑郁、失眠等精神心理疾病，還包括尿失禁、便秘、癡呆、肌少癥等老年綜合征。

隨著人均預期壽命的延長、人口老齡化進程的加快，以及人們對生活質量要求的提高，老年人共病問題也越來越引起重視。

近10年來不同范圍的調查結果顯示，中國老年人共病率多在40%-80%之間，某些地區住院老年人共病率達90%以上，還有很多老年共病的情況并不清楚。老年共病導致老年人生活質量下降，生活自理能力下降，增加跌倒、失能風險，增加住院次數、延長住院時間，多重用藥和藥物不良反應增加，使治療難度加大，影響治療效果。老年共病給老年人及其家庭和社會帶來了沉重的負擔。

羅志丹給大家帶來了一個常見的老年共病急診住院的例子。80歲老年男性，患糖尿病15年，平時血糖控制不佳，生活基本自理但易疲勞，因夜間上廁所跌倒而住院，檢查發現患者股骨頭骨折，同時還有重度骨質疏松、營養不良、肌少癥、尿頻、腎功能不全等多種健康問題，這些問題其實是長期存在但被忽視的，部分與糖尿病有關，部分與年齡有關。

與普通成人相比，這位共病老人的手術風險明顯增加，但不手術的話預后很可能會更差。而且患者因為糖尿病、營養不良等，恢復慢，需要長時間臥床，后續還面臨肺炎、血栓等多種并發癥的高風險，因腎功能不全，也影響藥物選擇和治療效果。

可見，老年共病的患者一旦發生急性事件，治療難度明顯增加，時常需要面臨棘手的選擇，導致患者生活質量急劇下降、甚至危及生命，同時也加重了患者家庭的照護難度和經濟負擔。這樣類似的情況在老年人中并不少見，需要反思的是，這位老人共存的骨質疏松、營養不良、肌少癥、尿頻等問題其實是他發生跌倒、骨折的重要潛在原因，這些共病如果能得到早期重視和有效干預，則很可能避免此次骨折的發生。

老年人因為存在較大的年齡差異、患病情況差異，所以個體間差異比較大。對于身體基本健康的或者慢病控制較好的老年人，在飲食上建議遵循2022年版《中國居民膳食指南》里的八項基本原則：食物多樣，合理搭配；吃動平衡，健康體重；多吃蔬果、奶類、全谷、大豆；適量吃魚、禽、蛋、瘦肉；少鹽少油，控糖限酒；規律進餐，足量飲水；會烹會選，會看標簽；公筷分餐，杜絕浪費。

對于老年共病的患者，在遵循上述基本原則的基礎上，建議根據病情和醫囑調整膳食。比如，對于肥胖的糖尿病或心血管病患者，需要適當減少總能量攝入，控制每餐米、面類主食的量，盡量避免肥肉、內臟、油炸食物等高脂食物以及蔗糖、果糖含量高的食物；

患高血壓者適當減少食鹽攝入，結合適當運動，從而維持血糖、血脂、血壓穩定達標，并逐步將體重控制到正常范圍。

然而，對于存在肌少癥、低蛋白血癥、營養不良的老年患者，則應增加容易消化的高能量的主食以及肉、奶、蛋類優質蛋白質攝入，進行適當的肌力、協調性鍛煉。

對于所有老年人，都需要注意食物的均衡搭配，切忌偏食、盲目素食主義；注意進餐的規律性，切忌盲目減肥或“辟谷”或暴飲暴食；調整飲食或運動時都應循序漸進，把握好度，避免走極端。

在老年共病患者中，多重用藥比較常見，是指老年患者同時服用5種或5種以上藥物長期治療。多重用藥不僅指患者服用的藥物數量，還涉及藥物與藥物之間的相互作用及其產生的副作用等。單一疾病的?？浦委熤改弦话愫苌偬峁├夏旯膊』颊叩难芯孔C據，如果老年共病的治療只是簡單地把各個疾病“疊加”，則容易出現重復用藥、過度治療或藥物相互作用等情況。

建議老年共病患者到老年醫學科或者臨床藥學門診接受藥物指導，抓主要矛盾，選主要藥物治療；凡是療效不明顯、耐受差、無法按醫囑服用的，可考慮終止或更換藥物；盡量選擇“一箭雙雕的藥物”；重視服藥時間、方法、劑量等細節，充分發揮藥效；重視非藥物治療，合理地給藥物做減法。當然，這些藥物調整必須在控制疾病、利大于弊的前提下和醫生的專業指導下進行，有些多種疾病共存的老年患者在病情復雜或者不穩定時需要服用10種以上的藥物也是有可能的。

最后，羅志丹在此強調，多病共存的老年人完全不必因為身患多種疾病而產生心理壓力和情緒問題。因為現代老年醫學認為，評估老年人健康的標準是功能狀態而不是疾病。通過科學地醫療、保健，很多老年人都可以做到與多種疾病共存而不影響生活質量和壽命?，F代老年醫學可通過多學科診療團隊，對老年人進行綜合評估，及時發現功能缺陷和風險隱患，制定明確、可行的干預方案，其目標不僅僅是治療某一個器官的疾病，更是把人作為一個整體，最大限度地恢復或維持老年人的身體和社會功能，改善生活質量，實現“全人、全程”醫療照護。

（特邀專家/羅志丹 文/吳瑞雪 圖/視覺中國）